糖尿病内科
糖尿病内科
糖尿病は血液中の血糖値が慢性的に高い値を持続する病気です。
糖尿病にはいくつかの型がありますが、大きく1型糖尿病と2型糖尿病に分かれており、日本人で圧倒的に多く、生活習慣病のひとつとされているのが2型糖尿病です。
発見の数年前からインスリン抵抗性の上昇をきたし、代償的にインスリン分泌亢進がみられますが、この経時的な亢進が疲弊をきたすことで、徐々に分泌能の低下を認めるようになります。
このインスリン抵抗および分泌低下により、血糖値の上昇に至るわけです。
この経過には過食、運動不足、肥満、ストレスといった生活習慣が関係していると考えられています。
さらに、高血糖が持続すると血管が障害され、身体の様々な臓器に影響を与えます。
とくに神経や血管が集中している臓器が影響を受けやすく、細小血管症といわれる糖尿病網膜症、糖尿病性腎症、糖尿病神経障害を引き起こします。
また、動脈硬化は高血糖を促すことに加え、狭心症、心筋梗塞、脳梗塞、末梢動脈疾患などの危険因子にもなります。
血糖のほか、コレステロールや中性脂肪、血圧といった要素も2型糖尿病と関連しています。
2型糖尿病は多飲・多尿・体重減少などの初期症状を認めることが多いですが、無症状のこともあり、他の生活習慣病との関連が深い病気です。
糖尿病の進行や重大な合併症を防ぐためにも、健康診断などで糖尿病を指摘された場合は、放置せずにきちんと受診することが重要です。
このような症状やお悩みがある方はご相談ください。
糖尿病の症状は人によって様々ですが、初期は自覚症状が乏しく早期発見が難しい病気です。
気になる症状がある方や、健康診断などで高血糖や尿糖を指摘された方は早めの受診をお勧めします。
糖尿病治療の基本は食事療法や運動療法です。
患者様ひとりひとりがどのような生活環境で何を大切にしているか、様々な背景に基づいた適切なアドバイスが治療につながると考えています。
そのため、当院では患者様との対話を大切にしています。
糖尿病と上手に付き合っていくために、一緒に取り組んでいく姿勢を大切にしています。
ここ10-15年ほどの間に糖尿病治療薬は、新しい効果を発揮する新薬が多く開発され、より個別化された、きめ細やかな治療が提供できるようになっています。
糖尿病専門医は、糖尿病専門の研鑽を積み、豊富な知識と経験を持っています。
それぞれの薬効、副作用、注意点などを考慮し、患者様ひとりひとりに合わせた最適な医療を提供いたします。
糖尿病の治療で、食事療法はとても大切です。
しかし、カロリーや単位数を計算して管理した「糖尿病食」を毎食食べるのはとても大変ですし、継続も困難なことが多いです。
当院では、患者様ひとりひとりが、生活の中で無理なく取り組めるやり方を一緒に考えていけるように、管理栄養士がご相談にのってまいります。
初期から自覚症状なく進行します。網膜の毛細血管が傷つき視力低下や出血を起こし、最終的に失明に至ることもあります。
糖尿病網膜症は日本人の失明原因の第2位です。
糖尿病と診断されたら、自覚症状がなくても定期的に眼底検査を受け、良好な血糖コントロールを継続的に行っていくことが大切です。
腎臓には糸球体という毛細血管のかたまりがあり血液をろ過しています。
高血糖状態になると、この糸球体が傷つきやすくなり、放置することで徐々に腎臓が傷つけられ、尿と一緒にたんぱく質が漏れ出てきます。
最終的に腎不全となり、人工透析が必要な状態に至ってしまいます。
本邦における人工透析の最大の原疾患は、糖尿病性腎症であり、現在も増加し続けています。
血糖コントロールの安定化と定期的な尿精査（アルブミン・クレアチニン換算比：ACR）を測定いくことが大切です。
糖尿病は末梢神経にもダメージを与えます。
症状としては、手足がしびれたり、悪化すると痛みの感覚が鈍くなったりします（けがや火傷の痛みに気づかないなど）。
とくに足は症状が悪化すると壊疽に至りやすく、場合によっては足の切断を余儀なくされる場合もあります。
自覚症状を認めた場合は早めに医師に相談しましょう。
脳梗塞、心筋梗塞、脳卒中、皮膚病、感染症、閉塞性動脈硬化症、歯周病なども合併症として挙げられます。
1型糖尿病ではインスリンの必要量が不足しているため、インスリン注射によって補う治療が中心となります。
2型糖尿病では合併症の発症・進行を予防するための血糖コントロールが基本となり、食事療法、運動療法、薬物療法が柱となります。
糖尿病において食事療法は治療の根幹となります。
炭水化物、たんぱく質、脂質の三大栄養素をバランスよく摂ることや、ビタミン、ミネラルなどを欠かさず摂取することが大切です。
具体的には「糖尿病食事療法のための食品交換表」（日本糖尿病学会）を利用し、出来る限り栄養バランスの良い食事を摂るようにしましょう。
2型糖尿病の場合、厳格に食事療法を行えばそれだけで血糖コントロールができる可能性があります。
医療機関で医師や栄養士から指導を受けたり、講習会に参加したりして、栄養バランスのとれた食事の仕方を覚えるようにしましょう。
運動で体内に余分に溜まったエネルギーを消費することで血糖値が下がります。
また、インスリン感受性が高まり、血糖コントロールがしやすくなります。
一方、運動療法としてはウォーキングや自転車、スイミング、ジョギングなどの有酸素運動を1回20～40分、週に3回程度実施するようにします。
週末に集中して運動するといった方法よりも、可能であれば毎日もしくは隔日でもよいので、できる範囲内で適度な運動を行ってまいりましょう。
2〜3ヵ月ほど食事療法と運動療法を続けても、血糖のコントロールが上手くできない場合には薬物療法を検討します。
経口血糖降下薬を用いる内服療法と、インスリンなどを注射で補充する自己注射療法の二つがあります。近年、糖尿病治療薬は大きく進歩しており、DPP-4阻害薬、SGLT2阻害薬、GLP-1受容体作動薬などが登場しています。
これらの薬は治療過程で生じることがある『低血糖』が起こりにくく、体重を減らす作用を持つものもあります。
どの薬物をいつから開始するかは、患者様の糖尿病の種類や合併症の進行程度などによって、総合的に判断して決められます。